Банальна проблема? ТЕМНИЙ ЗУБ / ДІРА В КІСТЦІ / МОЖЕШ ВТРАТИТИ ЗУБА

Мало хто, напевно, звертає увагу на незначно змінений колір зуба! Не чекай, РЕАГУЙ.

Попроси стоматолога перевірити такий зуб! Зуб може змінити колір через те, що він гине. Нашого пацієнта направили на ендодонтичне лікування.

Якщо лікареві вдасться правильно запломбувати зуб, є велика ймовірність, що дірка в кістці загоїться.

Це означає, що вона зникне, і кістка відновиться. Якщо ж ні, необхідно буде вжити хірургічних заходів!

Тому будь уважний, найкращим стоматологом єш сам, оскільки бачиш себе щодня!

 

“Лікувати можна тільки те, що видно” Професор Кім з Пенсильванії, США Мікроскоп в Adentis. Мікроскоп необхідний під час процедур: Повторного лікування каналів (ревізія лікування каналів) Прохідності та знаходження каналів Видалення зламаних інструментів з каналів Видалення коронково-кореневих вкладок У всіх цих випадках мікроскоп значно підвищує шанси на правильне лікування, а завдяки цьому можна врятувати зуб від видалення.

Мікроскоп знайшов застосування в стоматології недавно. Завдяки роботі в стоматологічних лупах і під мікроскопом лікар-стоматолог може користуватися збільшенням і освітленням операційного поля, що дозволяє знайти раніше невидимі структури, візуалізувати кореневі канали, помічати звуження, облітерації та перфорації. Лікування зубів завдяки збільшенню до 25x стає більш точним і детальним. Внутрішня частина зуба – це отвір розміром 3×4 мм. На цій малій площі в зубі знаходиться кілька входів до кореневих каналів діаметром частки міліметра, які потрібно знайти, обробити і запломбувати. Завдяки роботі під мікроскопом ми можемо побачити внутрішню частину зуба у великому збільшенні і таким чином ефективно працювати.

 

Пацієнтка звернулася з затриманим інструментом у світлі каналу зуба, що унеможливлювало правильне ендодонтичне лікування зуба. Під мікроскопом інструмент був видалений з каналу, а зуб правильно пролікований	Лікування каналів під мікроскопом дуже корисне, особливо коли анатомія зуба відрізняється від звичайної. Іноді трапляється, що верхній четвертий зуб має три канали (зазвичай два). Найважливіше в таких ситуаціях – це досвід, вправність і соколине око ендодонта. Це поєднання двох світів – мікро і макро.

 

На фото видно правильно запломбований зуб ендодонтично зі змінами в околощелепній області – така пломба може врятувати і зберегти зуб пацієнта на довгі роки. Перед і після ревізії ендодонтичного лікування.	Околощелепна зміна виникла через пломбування лише одного каналу, під мікроскопом вдалося знайти другий канал – проведено ревізію ендодонтичного лікування, повністю запломбовано обидва канали. Контрольне рентгенівське дослідження через рік.

Додатковий канал у верхньому четвертому зубі.	Додатковий канал у верхньому шостому зубі.

Система кореневих каналів у зубі змінна індивідуально, різноманітна, тому найкраща можливість правильного лікування кореневих каналів зуба під мікроскопом.

Якщо після лікування каналів залишається занадто мало твердих тканин зуба, необхідно обов’язково зміцнити такий зуб.

Найбільш рекомендоване відновлення зуба з покриттям верхньої поверхні зуба, тобто жувальної. Це захистить зуб від можливого ламання.

Лікування каналів під мікроскопом.

Кількість зубів, пролікованих каналово з покритими горбиками, які залишилися в ротовій порожнині і не зламалися, в шість разів більше, ніж зубів, у випадку яких горбики не були покриті. Тому залишення зуба без покриття горбика має бути ретельно розглянуте. Це особливо стосується верхніх премолярів, у яких розмір коронки зуба призводить до того, що після лікування каналів залишаються тонкі стінки зуба, схильні до ламання.

•   Зуб з товщиною стінки більше 2 мм можна розглянути і, можливо, залишити без покриття жувальної поверхні. Розглядаємо це індивідуально.

•   Зуб з товщиною стінки менше 2 мм може загрожувати ламанням у майбутньому. Необхідно зробити відновлення з покриттям горбиків.

Стіна зуба менше 2 мм.	Вимірювання спеціальним інструментом.

Анатомія зуба складна і різноманітна у різних пацієнтів. Зуби можуть мати більше, ніж стандартну кількість каналів, іноді тільки використання мікроскопа дозволяє виявити додаткові канали.

Перед лікуванням.	Після ендодонтичного лікування.	Система кореневих каналів.

Зовнішня резорбція, спричинена вадами прикусу – травма від перевантаження.

Відкрито клапоть слизової оболонки, оброблено дефект з одночасним ендодонтичним лікуванням.

Видалення інструментів зі світла каналу під мікроскопом.

Ендодонтичне лікування без мікроскопа іноді неможливе через:

• вузькі канали,
• заблоковані (закриті) канали,
• вигнуті корені,
• видалення кореневих вкладок,
• ревізія лікування каналів.

Видалення старого вкладка під мікроскопом і ревізія ендодонтичного лікування з кофердамом, потім правильне заповнення каналу.

 

Зовнішня резорбція в зубі, закрита цементом МТА.

 

Зміна околовершинна	Зміна зменшилася

КБКТ (конусно-променева комп’ютерна томографія)

це швидкий і безпечний варіант звичайної КТ (комп’ютерної томографії), створений для стоматології. Використання випромінювання у вигляді конусного променя дозволило зображати черепну область під час лише одного оберту джерела випромінювання. Це призводить до меншої дози випромінювання в порівнянні з спіральною томографією та значного скорочення часу дослідження.
Д

уже важливою і цінною характеристикою КТ є зображення як м’яких тканин, так і кісток. Жодне інше додаткове дослідження не дає такої можливості. Зображення є тривимірним.

В Adentis під час ендодонтичного лікування лікар проводить дослідження за допомогою КБКТ у разі необхідності. Нижче околовершинні зміни.

У світлі каналу матеріал резорбується, на вершині утворюється запалення. Ревізія лікування каналів під мікроскопом. Знайдено другий канал, обидва канали повторно заповнені. Через рік зроблено контрольне рентгенівське дослідження, околовершинна зміна зменшилася.

Реендо зуба.	Зуб після повторного заповнення.

Ендодонтія

Лікування каналів, інакше ендодонтичне лікування – це лікування зуба, чия пульпа знаходиться у стані запалення або зуб зламався. Це єдиний спосіб врятувати власний зуб, і потрібно використовувати всі можливості, щоб зберегти зуб у ротовій порожнині. Для лікування каналів немає альтернативи, тільки видалення болючого зуба. Близько 90% зубів, пролікованих ендодонтично, залишаються в ротовій порожнині так само довго, як і живі зуби.

Що означає, що зуб потребує ендодонтичного лікування (каналового)?

Мета лікування каналів – зберегти пролікований зуб, видаливши заражену небезпечними бактеріями пульпу, яка заповнює внутрішню частину зуба та кореневі канали. Бактерії з мертвої пульпи проникають за вершини коренів, спричиняючи запалення кісток та м’яких тканин, т.зв. околовершинна зміна, тобто зменшення кістки в області вершини кореня. Бактерії, рухаючись разом з кров’ю, можуть осідати у суглобах, серці, нирках, очах та інших органах. Запалення пульпи зуба також може призвести до гнійних станів у області черепа та набряків обличчя.

Щоб ефективно провести ендодонтичне лікування (каналове), потрібно попередньо виконати всі необхідні гігієнічні процедури, такі як чистка зубів, щоб бактерії з зубного нальоту не могли проникати в відкриті канали зуба. Все ендодонтичне лікування (каналове) для успішного завершення потребує часу та точності, а також використання спеціалізованих діагностичних та лікувальних пристроїв.

Входи до каналів дуже маленькі і часто невидимі, знаходяться під збільшенням операційних луп. Довжина кореневих каналів вимірюється точним електронним пристроєм – ендометром і додатково цифровою рентгенографією. Канали очищаються від мертвої, зараженої пульпи точними інструментами. Для їх промивання та знищення бактерій використовують концентровані розчини дезінфікуючих препаратів. Такий підхід під час ендодонтичного лікування (каналового) забезпечує можливість видалення вогнища запалення і дає можливість зберегти зуб. На рентгенівському знімку видно правильне лікування каналів. Біле, контрастуюче з тканиною заповнення каналу доходить до вершин коренів. Потім відновлюється коронка зуба. Завдяки цьому зуб залишається, а його функція відновлюється.

BeeFill – пристрій компанії VDW для заповнення каналів рідкою гутаперчею BeeFill забезпечує щільне, довговічне і гігієнічне заповнення каналів. Завдяки найновішій технології ми можемо повністю заповнювати кореневі канали. Компанія VDW чудово пристосувала пристрій до лікувальних потреб, можна з його допомогою ущільнювати апікальний отвір гарячою гутаперчею разом з боковими кореневими каналами.

Кофердам – це тонкий аркуш натуральної гумової або безлатексної гуми, який використовується для ізоляції зубів під час стоматологічних процедур. Використання кофердаму забезпечує найкращі результати під час стоматологічного лікування завдяки:
• створенню асептичного бар’єру
• забезпеченню високої, недоступної іншими методами, сухості операційного поля
• збільшеному доступу до операційного поля
• збільшеній видимості операційного поля

Каналове лікування з кофердамом	Пролікований зуб з кофердамом

Успіх каналового лікування залежить від правильного відновлення стінок зуба під час лікування каналів. Під час лікування каналів міцність зуба зменшується, і він може зламатися. Тому дуже важливо відновлювати стінки зуба. Під час лікування необхідно дотримуватися обережності під час прийому їжі, до завершення остаточного відновлення зуба. Не можна жувати гумку. Перед лікуванням каналів бажано видалити зубний камінь і наліт, оскільки бактерії, що містяться в нальоті, можуть проникати в канал пролікованого зуба, що зменшує шанси на успішне лікування каналів. Остаточне відновлення зуба потрібно почати не пізніше ніж через 2-3 тижні після початку лікування каналів.

4 канали – зображення видно на внутрішньоротовій камері

Етапи каналового лікування:

1. Діагностика
На цьому етапі ми робимо рентгенівський знімок (цифровою технікою). Оцінюємо стан руйнування тканин зуба, кількість коренів, хід і ширину каналів всередині кожного кореня.

2. Видалення карієсу з коронки зуба
Точно очищаємо зуб, знаходимо входи до всіх кореневих каналів.

3. Очищення заражених каналів від бактерій і обробка каналів.
Визначення довжини каналів: ендометром і цифровою радіовізіографією. Видалення зараженої пульпи з каналів (ручне або машинне) та хімічне. Широка обробка каналів.

4. Щільне заповнення
Оброблені канали заповнюємо матеріалом, що захищає їх від повторного проникнення бактерій. Після заповнення каналів робимо контрольний рентгенівський знімок.

5. Тривале відновлення зуба
Залежно від показань, ми встановлюємо косметичну композитну пломбу або проводимо протетичне відновлення зуба.

Відновлення зуба після каналового лікування

Після каналового лікування бічних зубів іноді неможливо відновити зуб композитною пломбою, оскільки втрата тканин зуба є занадто великою. У такому випадку найкращим способом зберегти зуб після каналового лікування є протетичне відновлення керамічним накладом. Це особливо стосується молярів і премолярів, які беруть участь у жувальному процесі, що спричиняє значні сили, які діють на зуб. Якщо зуб має мало власних тканин, можуть виникнути напруги і зламання стінки зуба. Правильна реконструкція зуба після каналового лікування гарантує успіх у лікуванні каналів.

Модель гіпсова показує оброблений дефект	Композитний наклад – робота на моделі

Околовершинна зміна

Околовершинна зміна видима на рентгенівському знімку як темна пляма навколо вершин коренів, у яких відбулися незворотні запалення пульпи зуба.

Околовершинна зміна.

Перед лікуванням.	Після лікування.	Контрольне рентгенівське дослідження через 1 рік.

Перед лікуванням.	Рентген через рік після лікування.

У світлі каналу зуба матеріал резорбується, на вершині утворюється запалення. Ревізія лікування каналів під мікроскопом. Знайдено другий канал, обидва канали повторно заповнені. Через рік зроблено контрольне рентгенівське дослідження, околовершинна зміна зменшилася.

Околовершинна зміна є ознакою запалення кістки, яка захищається від проникнення з кореня бактерій і токсинів, що утворюються внаслідок гнильного розпаду пульпи, тобто гангрени. Цей стан може тривати роками без значних симптомів, але тільки доти, доки захисні механізми людини перемагають у боротьбі з бактеріями.

Якщо ж мікроби починають переважати, запалення загострюється і перетворюється на дуже болючий абсцес. З’являється набряк ясен навколо хворого зуба, а також набряк обличчя і гарячкові стани. Виникає сильний біль при жуванні зуба або контакті з теплом.

Швидке лікування каналів дає можливість врятувати зуб навіть у так

ому важкому стані. Однак, краще для здоров’я виявити околовершинні зміни або зуби з гангреною до того, як вони почнуть боліти.

Хвороби пульпи зубів можуть призвести до запалення навколо кореня зуба, що в результаті призводить до околовершинної зміни. Багаторічне невиконання рентгенівського знімка – панорамного, може призвести до розростання околовершинної зміни і резорбції коренів зубів (патологічне зменшення кореня).

Тому в Центрі ADENTIS кожному пацієнту проводиться цифровий панорамний рентген. Шанси на повне вилікування тоді значно вищі. Періодичне виконання рентгенівських знімків (наприклад, панорамних) має фундаментальне значення для раннього виявлення хронічних запалень, спричинених гангреною пульпи, які часто функціонують як т.зв. запальні вогнища.

Каналове лікування

На відміну від загальноприйнятої думки, канальне лікування не є болісною, тривалою та невизначеною процедурою. Воно проводиться для того, щоб врятувати зуб, який інакше довелося б видалити. Зуб, пролікований каналово, після відповідного зміцнення працює як здоровий, живий.

Каналове лікування виконується у двох випадках:

1. В рамках стоматологічної допомоги, тобто у випадках, коли зуб болить через запалення пульпи, гангрену, загострення околовершинної зміни або травмування пульпи через травму.

Характерні симптоми:

• сильна чутливість до холоду або тепла
• самовільний біль, що посилюється ввечері або вночі
• гострий біль при жуванні або навіть дотику
• набряк навколишніх тканин

2. У рамках комплексного лікування, у разі виявлення некрозу, гангрени, околовершинних змін, або у випадку сильно зруйнованих або зламаних зубів як підготовка до протетичного відновлення зуба.

Характерні ознаки:

• відсутність гострого болю
• забарвлення здавалося б здорового зуба без зовнішньої причини
• наявність свища на яснах (рідко)
• видима на рентгенівському знімку околовершинна зміна